Műtét utáni negyedik év
2016. március 11. napján fogom tölteni a negyedik életévemet a műtétem óta! 2014. novembere óta nem túl sok bejegyzést írtam, most nagyvonalakban megpróbálom pótolni, leginkább az orvosi történéseket! Természetesen sok minden történt azóta, hiszen, akinél ezt a betegséget diagnosztizálják, az már ebből a mókuskerékből ki nem kerül. Természetesen ennek is meg van a maga előnye, hiszen a legapróbb elváltozások is még viszonylag időben elkaphatók, orvosolhatók.
2014. november 26. Kontrollvizsgálat
Tumormarkerek normál tartományban vannak. Ct vizsgálat negatív. Colonoscopia tavasszal. Sandostatin folytatása javasolt.
2015. április 13.
Kontrollra jelentkezett panaszmentesen. Kóros nycs. egyik régióban sem tapintható. Emlőkben kóros nincs. Cor pulmo has negatív.
Javasolt: Sandostatin beadás a mai napon. Cga, CEA, Ca 19-9 vérkép kémia. Hasi kismedencei, uh mellkas rtg leletekkel kontroll 4 hét múlva.
2015.05.05. Hasi uh. vizsgála
Status post chlecystectimam. Az epeutak normál tágak. A hepar nem nagyobb, normál echogenitású, homogén. A pancreas, vesék és lép régióiban kóros nem látszik. A jobb vese felső polusában 6-7 mm-es cystotus képlet van. A hasi nagyerek mentén megnagyobbodott nyirokcsomó nem észlelhető. A hugyhólyag üres, nem értékelhető. A kismedencében kóros nem látszik. Diagnózis: Cysta renis l. d.
2015.05.18. Kontroll
A beteg hasi kismed. uh vizsgálata valamint mellkas rtg-je negatív. Magasabb Cga-ra tekintettel PET CT valamint octeroscant kérek. Beutalókkal ellátva.
2015. június 12. PET CT
Tekintettel a lelet hosszú voltára a véleményt írom le: Makroszkópos méretű FDG-avid viabilis tumorra utaló metabolikus eltérés nem igazolható.
2015. szeptember 15. Somatostatin receptor szcintigráfia
Somatostatin receptor tartalmú kóros folyamat az alhasban a húgyhólyag felett, a középvonaltól kissé jobbra. Egybevetve a megelőző, 2014. június 11-i Ostreoscan vizsgálatával: kb azonos területen, de intenzívebben ábrázolódó somatostatin receptor tartalom látható.
2015. október 1.
PET CT júniusban negatív. Octeroscan az alhasban az ismert területen pozitivitást írt le az előzővel megyező méretben és lokalizációban. Fizikalisan hasa puha betapintható, kóros nincs. Javasolt vérkép kémia Chromogranin-A levétele. Kérem kismedencei, mellkas rtg-re előjegyezni. A jelzett területen van-e látható körülírt eltérés? Sandostatin folytatása javasolt.
2015. november 24. Natív és kontrasztanyagos mellkasi, hasi és kismedencei CT vizsgálat
Lelet: A mediastinum helyzete megtartott. A mediastinumban hilarisan megnagyobbodott nyirokcsomót nem látok. Pleuralis folyadék nem ábrázolódik. Tiszta tüdő. A mellékvesék CT képe rendben. A leképzésével került csontokon kóros csontszerkezeti eltérés nem látszik.
Vélemény: Negatív mellkasi lelet.
Lelet: A máj nem nagyobb, állományában a VIIIl. segmentumban 8 mm-es halvány hypodenz góc látszik, mely az artériás fázisban a kontrasztanyagot intenzíven halmozza, illetve a vénás fázisban halványan még felismerhető, sajnos késői fázis nem készült. Egyéb körülírt kóros eltérést a májban nem látok. Az epehólyag nem nagyobb, lumenében CT-vel kimutatható hyperdens kő nem látszik. Az epeutak nem tágak. A pancreas, lép és a mellékvesék CT képe rendben. A vesék normál nagyságúak, a jobb vese kontúrja kissé egyenetlen, benne néhány apró kortikális cysta van, a parenchyma vastagságuk megtartott, üregrendszeri tágulat nincs. A hasi nagyerek lefutása, lumen tágassága rendes. A hasi nagyerek mentén vagy a kismedencében megnagyobbodott nyirokcsomót nem látok. A hólyag mérsékelten telt, ép kontúrú. Az uterus korának megfelelő nagyságú. A jobb ovarium várható régiójában, a jobb iliacalis erek környezetében egy kb. 20 mm nagyságú, 2-3 mm vastag halmozó fallal bíró hypodens, folyadékdenzitást mutató képlet látható, melynek környezetében kb. 25 mm kiterjedésben szabálytalan alakú, az uterusszal összefüggésben lévő hypodens, 18-30 HU denzitást mutató képlet látható. A bal ovarium régiójában körülít eltérést nem látok. A kismedencében a belek között szabad hasűri folyadék nem mutatható ki. A gastrointestinális tracut CT-vel megítélhető szakaszán kóros eltérést nem látok.
Vélemény: Amennyire összehasonlítható a más intézetben készült has és kismedencei vizsgálat képanyagával: A májban látott soliter góc novum, figyleembe véve anamnesisét, hypervascularisalt metasatis lehetősége felmerül kontrasztanyagos máj MR vizsgálat javasolt (késői fázis is),. A jobb alhasban látott képlet közel hasonló nagyságban detektálható, elsősorban ovarialis eredetű folyamat meglétére utal, nőgyógyászaki szakvizsgálat, vaginalis UH elvégzése javasolt.
2016. január 11. Teljes has MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg
A légzési műtermékek miatt egyes szekvenciák megítélése és így a vizsgálat is részben korlátozott. A máj bal lebenyi túlsúllyal megnagyobodott. Körülötte kevés, 5 mm legnagyobb rétegvastagságú, sávszerűen elhelyezkedő folyadék látható.
A VIII. segmentumban, kevéssel a rekeszi felszín alatt kb. 9x6x7 mm-es, T1 mérésen a környező parenchymától egyértelműen el nem különíthető, T2-n mérsékelten, a diffúzió súlyozott mérésen diszkréten hyperintenzív, körülírt képlet azonosítható. Kontrasztanyag adása után intenzív, homogén kontraszthalmozást mutat. Az V. segmentumben, közvetlenül a leteralis felszín alatt, a kontrasztanyag adása utáni első sorozaton 6 mm legnagyobb átmérőjű, körülírt halmozás figyelhető meg. Ezen eltérés a további sorozatok egyikén sem azonosítható, mely az elváltozás apró voltát tekintve, lehet a légzési kooperáció részleges hiányának következménye.
A jobb vesében corticalisan 9 mm-es, T2-n magas jeladású, kontrasztanyagot nem halmozó, kerekded elváltozás figyelhető meg.
Az epehólyagban kő nem látható. A lép nem nagyobb.
A pancreasnak, mellékveséknek megfelelően kóros eltérés nem detektálható.
Vélemény: a máj VIII. segmentumában elsődlegesen metastasisnak megfelelő, körülírt képlet azonosítható. Kontrollja javasolt.
Az V. segmentumban látott bizonytalan elváltozás - a fentiek szerint- szintén felveti secunder góc lehetőségét. Kevés szabad hasi folyadék. Cysta renis l.d.
Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika
2016. január 25.
Státusz: Részletes anamnesisét a hozott zárójelentései tartalmazzák. Összefoglalva: 2012-ben subtotalis colectomiát, perit. resectiot végeztek Gr2pT1pN1 adenocc. miatt, a perit-on pT3 NET metastasist igazoltak. 7 ciklus FOLFOX kemoterápiát kapott. Jelenleg a máj VI-os segmentumában 6 mm-es és VII-es segmentumában egy 9x7 mm-es két elváltozás miatt kérik HPB sebészeti konzíliumát.
St.: hasa puha betapintható, nyomásérzékenység, rezistencia nem tap., pp. gyógyult műtéti heg.
A 2015. júniusban készült PET-CT és a tavaly novemberi natív CT képeket és leleteket átnézve, figyelembe véve a több hónappal ezelőtti leleteket és az elváltozások kis méretét, érdemi vélemény a hasi UH és kontrasztanyagos hasi CT megismétlése után (Klinikánkon) adható. Hasi UH-ra és kontrasztanyagos hasi CT-re február 26-ra előjegyeztük. Kérem éhgyomorra jelentkezzen klinikánkon! (Dr. Máthé Zoltán)